醫(yī)保政策解析，一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，繳費(fèi)基數(shù)：上年度月平均工資的2%，繳費(fèi)下限：2530元（月平均工資），繳費(fèi)上限：12780元（月平均工資），注：上年度月平均工資不足2530元，按照2530元的2%進(jìn)行繳費(fèi)；上年度月平均工資超過12780元，按照12780元的2%進(jìn)行繳費(fèi)，注：充分體現(xiàn)了社?！肮叫浴?，不足的按最低繳費(fèi)，超出的有最高限額，一、個人賬戶。

個人賬戶金額=個人每月繳納金額+單位繳納劃入賬戶金額，單位繳納劃入賬戶金額，注：個人賬戶金額太少，尤其是針對年歲高的人群，每月40-60元元根本是杯水車薪，不滿45歲職工，每月劃入單位應(yīng)繳額度的0.8%，已滿45歲職工，每月劃入單位應(yīng)繳額度的1.2%，不滿70歲退休職工，每月劃入40元，已滿70歲退休職工，每月劃入50元，建國前參加革命工作者，每月劃入60元。

一級醫(yī)院75%；二級醫(yī)院65%；三級醫(yī)院55%，定點(diǎn)藥店75%，注：隨著年齡的增加，疾病風(fēng)險越來越大，但社保門診僅僅是起付線有極小幅度變化，封頂線和報銷比例沒有任何提升，而且在高級別醫(yī)院的報銷比例偏低，注：15萬-35萬由大額醫(yī)療救助支付，報銷80%（需支付大額醫(yī)療基金）大額醫(yī)療基金由個人繳納，單位代扣，在職員工和靈活就業(yè)人員交260元/年，退休仍需繳納360元/年，分4次扣繳，注：門特報銷只報銷社保用藥名錄之下的藥品和醫(yī)療用品，局限性較大，腎透析，腎移植后的排異治療，癌癥放化療和鎮(zhèn)痛治療，糖尿病，肺心病，紅斑狼瘡 偏癱 精神病 血友病，肝臟移植后排異，癲癇，再生障礙性貧血，慢性血小板減少性紫癜，什么是門診特殊?。撼青l(xiāng)居民醫(yī)療保險，繳費(fèi)期：每年9月-12月，保險期：次年1月-12月（以學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)為單位投保的，享受自，然年度保障；以家庭村鎮(zhèn)為單位的次年有效）。

新生兒：新生兒出生90日內(nèi)參保，則從出生之日起開始享受醫(yī)療保障，否則從繳費(fèi)次日起享受醫(yī)療保障，繳費(fèi)基數(shù)：兒童學(xué)生：應(yīng)繳費(fèi)580元，其中個人繳費(fèi)60元，成年人：①、應(yīng)繳費(fèi)600元，其中個人繳費(fèi)80元 ②、應(yīng)繳費(fèi)830元，其中個人繳費(fèi)310元 ③、應(yīng)繳費(fèi)1130元，其中個人繳費(fèi)610注：與往年相比，每檔繳費(fèi)增加了130元，而且隨著繳費(fèi)檔次的不斷提升，個人繳費(fèi)數(shù)額不斷加大，政府補(bǔ)貼部分沒有任何變化，僅限一級醫(yī)院，500元-3000元報銷50%，注：封頂線過低，并且報銷比例只有50%，僅限一級醫(yī)院，二、住院，500元起付線-18萬元封頂。只要參加社會保險的人員，皆可享受意外醫(yī)療保險保障，繳費(fèi)25元，由社會保障基金代繳。

    注：看似最合算的醫(yī)療保險，但是卻有一個漏洞：意外身故保障太低??！醫(yī)保人人都在用，可是看著收費(fèi)單依然搞不懂，“個人自付”和“個人自費(fèi)”都是個啥？到底哪些醫(yī)療費(fèi)可以報銷？就差一個字，有什么區(qū)別？首先，在醫(yī)保報銷過程中需要了解三個基本概念：醫(yī)保統(tǒng)籌支付、個人自付和個人自費(fèi)。1、醫(yī)保統(tǒng)籌支付，用統(tǒng)籌帳戶資金支付參保人相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，參保人員無需另外支付。

 2、個人自付，屬于醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)，部分的藥品、項(xiàng)目、材料需要參保人員先行支付一定的比例。有些地區(qū)（如北京）還分為自付一和自付二。自付一是醫(yī)保起付線以下、封頂線以上以及共負(fù)段個人承擔(dān)的部分；自付二是醫(yī)保三個目錄（藥品、診療項(xiàng)目、耗材）里醫(yī)保報銷以外的部分，其中藥品目錄分為甲類藥品和乙類藥品：甲類藥由醫(yī)保100%報銷；乙類藥醫(yī)保根據(jù)不同藥品報銷60%-90%（具體比例根據(jù)各地區(qū)醫(yī)保政策而定）。

3、個人自費(fèi)，醫(yī)療保險基金支付范圍外的藥品、項(xiàng)目等，由參保人員全額支付。所以，自付和自費(fèi)這兩項(xiàng)都是需要個人支付的費(fèi)用?？偟膩碚f，醫(yī)保是“?！倍弧鞍?。比如說，我們目前使用的是國家醫(yī)保目錄， 藥品總數(shù)共2800種，其中西藥1426種，中成藥1374種，目錄內(nèi)中藥飲片為892種。看到這些數(shù)字，很多人會覺得醫(yī)保目錄已經(jīng)很多了。但是，對應(yīng)藥品監(jiān)督局收錄的16萬種藥，其實(shí)98.25%多的藥品都需要自費(fèi)。而且有的藥品雖然進(jìn)了醫(yī)保，但是在醫(yī)院卻買不到！患者們只能去外面的藥店自費(fèi)購買。