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社會基本醫(yī)療保險支付比例,大病保險,報銷對象:參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員,主要包括,學(xué)生兒童、城鎮(zhèn)老年人、無業(yè)居民、殘疾人等。報銷范圍:可以二次報銷個人自付的醫(yī)療費,包括報銷比例以外個人負擔(dān)部分、起付線以下、封頂線以上醫(yī)療費、藥品和診療項目目錄中乙類應(yīng)先行負擔(dān)的費用等。
報銷比例:個人自付醫(yī)療費用(已享受民政部門醫(yī)療救助金額做相應(yīng)扣減)超過上一年度北京市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(以下簡稱起付線)的部分,納入大病保險支付范圍。門診和住院費用都納入大病醫(yī)保的報銷范圍累計計算,起付線以上且5萬元以內(nèi)的自付醫(yī)療費用,報銷50%;超過5萬元以上的自付醫(yī)療費用,報銷60%,不設(shè)封頂線。
案例一,A君(在職)因感冒發(fā)燒進行門診治療,共花費4000元,其中3000元在社保報銷范圍內(nèi)。請問:A君實際可獲得報銷金額?社保支付:(3000 - 1800)× 70% = 840元,個人支付: 4000 – 840 = 3160元,案例二,A君(在職)因癌癥入住北京協(xié)和醫(yī)院進行治療,共花費20萬元,其中15萬在社??蓤箐N范圍,其余5萬元為自付二部分(乙類藥部分)。請問: A君實際可獲得報銷金額?
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