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淺談癌癥科學(xué)早篩近些年,癌癥的診療手段不斷更新迭代,但癌癥卻仍是影響人類健康的主要?dú)⑹种?。除了癌癥發(fā)病率每年不斷攀升外,也與癌癥發(fā)現(xiàn)不及時(shí)有關(guān)。生活中大部分患者首次診斷癌癥時(shí),已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期,這意味著除了需要面對(duì)未來(lái)巨額的金錢損失外,患者生存期也受到很大影響??梢哉f(shuō)就是一個(gè)錯(cuò)過(guò),造成患者、數(shù)個(gè)家庭的悲劇。
不要低估癌癥篩查的救命能力,癌癥的發(fā)現(xiàn)時(shí)期,決定著癌癥患者的生存率及后續(xù)的金錢投入,如果幸運(yùn)的在早期發(fā)現(xiàn),通過(guò)及時(shí)、合理的治療,部分患者可以達(dá)到治愈,此時(shí)往往金錢投入也最小,患者的生活質(zhì)量最高。
但癌癥發(fā)展隱匿,有多少幸運(yùn)兒可以在早期發(fā)現(xiàn)呢?中國(guó)國(guó)家癌癥登記中心聯(lián)合中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院與北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院,完成了一份橫跨12個(gè)省份、23個(gè)地區(qū)的癌癥確診時(shí)分期研究。研究團(tuán)隊(duì)分析了這些地區(qū)2016-2017年的患者住院記錄,發(fā)現(xiàn)目前我國(guó)主要的五大癌癥(肺癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌及乳腺癌)52.8%的患者首次確診已處于晚期階段(III-IV期),早期(I期)比例平均只有不到20%。
五種癌癥男女性別首診分期情況,不同期別的腫瘤,預(yù)后差異巨大。以美國(guó)不同腫瘤分期的5年生存率數(shù)據(jù)來(lái)看(下圖), 大部分癌癥在Distant(即出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,以III-IV期為主)時(shí)期的5年生存率在40%以下。像肺癌、肝癌、胃癌、胰腺癌這幾種難治的腫瘤,晚期的5年生存率甚至不足10%。美國(guó)不同癌癥分期五年生存率情況,除了生存率低之外,晚期腫瘤患者還要背負(fù)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以結(jié)腸癌為例,結(jié)腸癌癌前病變的治療費(fèi)用約2萬(wàn)元,而IV期結(jié)腸癌的治療費(fèi)用超過(guò)25萬(wàn)元。
可以說(shuō),對(duì)于惡性腫瘤而言,防遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治??茖W(xué)及適度的早篩,挽救生命的最大杠桿在于早期癌癥檢測(cè)。但如何科學(xué)的早篩,也是整個(gè)醫(yī)學(xué)界都在不斷探討的問(wèn)題。20世紀(jì)60年代以來(lái),一些社會(huì)經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的國(guó)家逐漸開展了常見癌癥的人群篩查工作,如乳腺癌、大腸癌、肺癌、胃癌等,都取得了滿意的結(jié)果。因此篩查"適宜篩查的癌癥"逐漸成為共識(shí)。經(jīng)過(guò)近幾十年的努力,美國(guó)、西歐、日本等國(guó)家癌癥發(fā)病的增高趨勢(shì)逐漸得到控制,發(fā)病率和死亡率出現(xiàn)下降。我國(guó)的人群癌癥篩查雖然起步較晚,但在一些高危地區(qū)的癌癥篩查工作也取得了很大成績(jī)。下圖為截至到2021年我國(guó)部分癌癥篩查匯總,可以看到有篩查指南的癌癥僅有幾種。大部分癌癥都依賴于出現(xiàn)癥狀后的及時(shí)就診。
不同癌腫的篩查和診斷手段,以肺癌為例,LDCT(低劑量螺旋CT)是肺癌常規(guī)篩查手段,低劑量CT掃描可以在提前4年發(fā)現(xiàn)85%到90%的肺癌,且早期檢出率高(美國(guó)肺癌篩查項(xiàng)目數(shù)據(jù),Ⅰ/Ⅱ期肺癌的檢出率約70%)。但這同時(shí)也帶來(lái)了較高的假陽(yáng)性率,使得一些陽(yáng)性患者遭受了過(guò)度醫(yī)療(例如手術(shù))。因此,在通過(guò)大規(guī)模篩查數(shù)據(jù)回顧研究后,篩查指南嚴(yán)格限制了接受篩查的人員類別:肺癌高危人群,這樣可以盡量減少低風(fēng)險(xiǎn)人群的額外健康損失。
然而受限于當(dāng)前檢測(cè)技術(shù)等諸多因素,更多的癌癥沒(méi)有有效的篩查手段。在我國(guó),大部分癌癥是建議出現(xiàn)癥狀后進(jìn)一步檢查,例如腦癌、食道癌、胰腺癌、血液系統(tǒng)腫瘤等,常規(guī)的體檢套餐并沒(méi)有針對(duì)性的篩查方案。美國(guó)癌癥研究所也同樣只推薦對(duì)肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌和宮頸癌進(jìn)行篩查。獲得推薦的篩查手段往往只是做單一癌種篩查,靈敏度和特異度也不夠理想。而且由于部分篩查方式存在侵入性、操作不便、有輻射性等問(wèn)題,導(dǎo)致民眾對(duì)于篩查的依從性很低。早篩困境,現(xiàn)有癌癥早篩手段的局限性。
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