淺談癌癥科學(xué)早篩近些年，癌癥的診療手段不斷更新迭代，但癌癥卻仍是影響人類健康的主要?dú)⑹种?。除了癌癥發(fā)病率每年不斷攀升外，也與癌癥發(fā)現(xiàn)不及時(shí)有關(guān)。生活中大部分患者首次診斷癌癥時(shí)，已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期，這意味著除了需要面對(duì)未來(lái)巨額的金錢損失外，患者生存期也受到很大影響?？梢哉f(shuō)就是一個(gè)錯(cuò)過(guò)，造成患者、數(shù)個(gè)家庭的悲劇。

不要低估癌癥篩查的救命能力，癌癥的發(fā)現(xiàn)時(shí)期，決定著癌癥患者的生存率及后續(xù)的金錢投入，如果幸運(yùn)的在早期發(fā)現(xiàn)，通過(guò)及時(shí)、合理的治療，部分患者可以達(dá)到治愈，此時(shí)往往金錢投入也最小，患者的生活質(zhì)量最高。

但癌癥發(fā)展隱匿，有多少幸運(yùn)兒可以在早期發(fā)現(xiàn)呢？中國(guó)國(guó)家癌癥登記中心聯(lián)合中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院與北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院，完成了一份橫跨12個(gè)省份、23個(gè)地區(qū)的癌癥確診時(shí)分期研究。研究團(tuán)隊(duì)分析了這些地區(qū)2016-2017年的患者住院記錄，發(fā)現(xiàn)目前我國(guó)主要的五大癌癥（肺癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌及乳腺癌）52.8%的患者首次確診已處于晚期階段（III-IV期），早期（I期）比例平均只有不到20%。

五種癌癥男女性別首診分期情況，不同期別的腫瘤，預(yù)后差異巨大。以美國(guó)不同腫瘤分期的5年生存率數(shù)據(jù)來(lái)看（下圖）， 大部分癌癥在Distant（即出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以III-IV期為主）時(shí)期的5年生存率在40%以下。像肺癌、肝癌、胃癌、胰腺癌這幾種難治的腫瘤，晚期的5年生存率甚至不足10%。美國(guó)不同癌癥分期五年生存率情況，除了生存率低之外，晚期腫瘤患者還要背負(fù)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以結(jié)腸癌為例，結(jié)腸癌癌前病變的治療費(fèi)用約2萬(wàn)元，而IV期結(jié)腸癌的治療費(fèi)用超過(guò)25萬(wàn)元。

可以說(shuō)，對(duì)于惡性腫瘤而言，防遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治?？茖W(xué)及適度的早篩，挽救生命的最大杠桿在于早期癌癥檢測(cè)。但如何科學(xué)的早篩，也是整個(gè)醫(yī)學(xué)界都在不斷探討的問(wèn)題。20世紀(jì)60年代以來(lái)，一些社會(huì)經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的國(guó)家逐漸開展了常見癌癥的人群篩查工作，如乳腺癌、大腸癌、肺癌、胃癌等，都取得了滿意的結(jié)果。因此篩查"適宜篩查的癌癥"逐漸成為共識(shí)。經(jīng)過(guò)近幾十年的努力，美國(guó)、西歐、日本等國(guó)家癌癥發(fā)病的增高趨勢(shì)逐漸得到控制，發(fā)病率和死亡率出現(xiàn)下降。我國(guó)的人群癌癥篩查雖然起步較晚，但在一些高危地區(qū)的癌癥篩查工作也取得了很大成績(jī)。下圖為截至到2021年我國(guó)部分癌癥篩查匯總，可以看到有篩查指南的癌癥僅有幾種。大部分癌癥都依賴于出現(xiàn)癥狀后的及時(shí)就診。

不同癌腫的篩查和診斷手段，以肺癌為例，LDCT（低劑量螺旋CT）是肺癌常規(guī)篩查手段，低劑量CT掃描可以在提前4年發(fā)現(xiàn)85%到90%的肺癌，且早期檢出率高（美國(guó)肺癌篩查項(xiàng)目數(shù)據(jù)，Ⅰ/Ⅱ期肺癌的檢出率約70%）。但這同時(shí)也帶來(lái)了較高的假陽(yáng)性率，使得一些陽(yáng)性患者遭受了過(guò)度醫(yī)療（例如手術(shù)）。因此，在通過(guò)大規(guī)模篩查數(shù)據(jù)回顧研究后，篩查指南嚴(yán)格限制了接受篩查的人員類別：肺癌高危人群，這樣可以盡量減少低風(fēng)險(xiǎn)人群的額外健康損失。

然而受限于當(dāng)前檢測(cè)技術(shù)等諸多因素，更多的癌癥沒(méi)有有效的篩查手段。在我國(guó)，大部分癌癥是建議出現(xiàn)癥狀后進(jìn)一步檢查，例如腦癌、食道癌、胰腺癌、血液系統(tǒng)腫瘤等，常規(guī)的體檢套餐并沒(méi)有針對(duì)性的篩查方案。美國(guó)癌癥研究所也同樣只推薦對(duì)肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌和宮頸癌進(jìn)行篩查。獲得推薦的篩查手段往往只是做單一癌種篩查，靈敏度和特異度也不夠理想。而且由于部分篩查方式存在侵入性、操作不便、有輻射性等問(wèn)題，導(dǎo)致民眾對(duì)于篩查的依從性很低。早篩困境，現(xiàn)有癌癥早篩手段的局限性。