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重疾意義與定義解析36頁.pptx

  • 更新時間:2022-02-22
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重疾意義與定義解析,有哪些變化?啥時候該買?1 適用范圍 1 適用范圍,本規(guī)范中的疾病定義在參考國內(nèi)外成年人重大疾病保險發(fā)展?fàn)顩r并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展情況的基礎(chǔ)上制定,因此,本規(guī)范適用于保險期間主要為成年人(十八周歲以上)階段的重大疾病保險。 本規(guī)范中的疾病定義主要在參考國內(nèi)外成年人重大疾病保險發(fā)展?fàn)顩r并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展情況的基礎(chǔ)上制定,因此,本規(guī)范適用于保險期間主要為成年人(十八周歲及以上)階段的重大疾病保險。2 使用原則 2 使用原則2.1 保險公司將產(chǎn)品定名為重大疾病保險,且保險期間主要為成年人(十八周歲以上)階段的,該產(chǎn)品保障的疾病范圍應(yīng)當(dāng)包括本規(guī)范內(nèi)的惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風(fēng)后遺癥、冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù))、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期);除此六種疾病外,對于本規(guī)范疾病范圍以內(nèi)的其它疾病種類,保險公司可以選擇使用;同時,上述疾病應(yīng)當(dāng)使用本規(guī)范的疾病名稱和疾病定義。 2.1 保險公司將產(chǎn)品定名為重大疾病保險,且保險期間主要為成年人(十八周歲及以上)階段的,該產(chǎn)品保障的疾病范圍應(yīng)當(dāng)包括本規(guī)范內(nèi)的惡性腫瘤——重度、較重急性心肌梗死、嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù))、嚴(yán)重慢性腎衰竭;如果該產(chǎn)品還保障了保險金額低于上述六種重度疾病的其他疾病,則還應(yīng)當(dāng)包括本規(guī)范內(nèi)的惡性腫瘤——輕度、較輕急性心肌梗死、輕度腦中風(fēng)后遺癥。除前述疾病外,對于本規(guī)范疾病范圍以內(nèi)的其他疾病,保險公司可以選擇使用;同時,上述疾病均應(yīng)當(dāng)使用本規(guī)范的疾病名稱和疾病定義。2.2 保險公司設(shè)計(jì)重大疾病保險產(chǎn)品時,所包含的本規(guī)范中的每種輕度疾病累計(jì)保險金額分別不應(yīng)高于所包含的本規(guī)范中的相應(yīng)重度疾病累計(jì)保險金額的 30%;如有多次賠付責(zé)任的,輕度疾病的單次保險金額還應(yīng)不高于同一賠付次序的相應(yīng)重度疾病單次保險金額的 30%,無相同賠付次序的,以最近的賠付次序?yàn)閰⒄?。針對成年人的范圍沒有改變六大核心病種的地位沒有改變,但是對核心病種的名稱及定義描述有所調(diào)整,新增加了輕度疾病概念,新增3項(xiàng)(癌癥、心梗、腦梗),輕度疾病賠付比例不超過重疾保額的30%

也就是說,輕癥賠付的比例降低了范圍及使用原則,3.1.1 惡性腫瘤 3.1.1.1 嚴(yán)重惡性腫瘤指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散,浸潤和破壞周圍正常組織,可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi):(1)原位癌;(2)相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血?。唬?)相當(dāng)于Ann Arbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏?。唬?)皮膚癌(不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌);(5)TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌(注);(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。注:如果為女性重大疾病保險,則包括此項(xiàng)。


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