政府機(jī)構(gòu)委托

 

保險公司接受政府部門、企事業(yè)單位等團(tuán)體客戶的委托，為其提供經(jīng)辦管理服務(wù)。
 政策性醫(yī)療  經(jīng)辦業(yè)務(wù)
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公司醫(yī)療經(jīng)辦業(yè)務(wù)
2013年度，公司合計收取醫(yī)療經(jīng)辦業(yè)務(wù)服務(wù)費(fèi)用5362.85萬元，支出成本5034.47萬元，結(jié)余328.37萬元。

    海南

     吉林
    福建
    山東
    湖南
    湖北
    遼寧
    青島
    寧波
   四川
    新疆
    河南
    廣東
    貴州
    河北
    浙江
公司從2003年開始在江蘇等地開展醫(yī)療經(jīng)辦業(yè)務(wù)，截至2013年底，共在20個省級分公司124個縣區(qū)開展214項醫(yī)療經(jīng)辦業(yè)務(wù)。其中新農(nóng)合經(jīng)辦108個，城鎮(zhèn)職工經(jīng)辦12個，城鎮(zhèn)居民經(jīng)辦65個，醫(yī)療救助經(jīng)辦29個。
    江蘇
        公司醫(yī)療經(jīng)辦業(yè)務(wù)開展情況
山西
     黑龍江
青海
天津
37
987
3877
參保人數(shù)持續(xù)擴(kuò)大
2004年
2013年
133
 7371 
服務(wù)人次明顯增多
2004年
2013年
2004年
2013年
4.74
62.28
   管理基金大幅提高
人民幣億元
1.92
96.3
支付金額顯著增長
2004年
2013年
萬人
人民幣億元
     公司醫(yī)療經(jīng)辦業(yè)務(wù)2004年-2013年
   十年來，公司累計服務(wù)參保人數(shù)2.53億人次，管理基金276.4億元，服務(wù)人次2.08億人次，支付金額316.38億元。
萬人次
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             多次得到中央領(lǐng)導(dǎo)批示
  2010年6月，李克強(qiáng)總理對新華社《成本降低效率提高，優(yōu)勢互補(bǔ)政企共贏-河南洛陽城鎮(zhèn)居民醫(yī)保委托商業(yè)管理模式調(diào)查》批示“對委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦醫(yī)療保障管理服務(wù)方面的做法，要注意總結(jié)經(jīng)驗，積極探索。”
2011年11月，李克強(qiáng)總理對新華社《河南探索“管辦分離”給新農(nóng)合系上安全帶》批示“注意總結(jié)地方探索中創(chuàng)造的經(jīng)驗，以資借鑒?！?br />公司在河南新鄉(xiāng)、洛陽、鄭州等地開展醫(yī)療經(jīng)辦業(yè)務(wù)，服務(wù)新農(nóng)合參保群眾超過1300萬人，占全省參合人數(shù)六分之一。
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               有關(guān)部委領(lǐng)導(dǎo)多次調(diào)研
近年來，國務(wù)院研究室、醫(yī)改辦、保監(jiān)會、衛(wèi)生部、人社部領(lǐng)導(dǎo)先后赴河南、江蘇等地調(diào)研公司醫(yī)療經(jīng)辦業(yè)務(wù)，給予充分肯定和很高評價。
國務(wù)院研究室
國務(wù)院醫(yī)改辦
   衛(wèi)生部
      人社部
原保監(jiān)會吳定富主席、現(xiàn)主席項俊波、副主席陳文輝先后赴新鄉(xiāng)、洛陽等地調(diào)研
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          引領(lǐng)行業(yè)發(fā)展，打造五大典型模式
    公司先后形成了“新鄉(xiāng)模式”、 “洛陽模式”、“番禺模式”、 “鄭州模式”、“六盤水模式” 等五大典型模式。
新鄉(xiāng)模式：全國首家地市統(tǒng)籌經(jīng)辦
番禺模式：服務(wù)快捷，強(qiáng)化管控
洛陽模式：基本醫(yī)保全面經(jīng)辦
鄭州模式：前期由政府承辦，后移交公司
六盤水模式：醫(yī)療經(jīng)辦和大病保險一體化管理服務(wù)
健康服務(wù)
健康服務(wù)是指保險公司針對市場和客戶的需求，通過整合各種社會醫(yī)療資源，所提供的健康體檢、健康管理、健康預(yù)防、健康咨詢等服務(wù)。

《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出“積極開發(fā)與健康管理等服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險產(chǎn)品。為參保人提供健康風(fēng)險評估、健康風(fēng)險干預(yù)等服務(wù) ”

《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)的若干意見》提出“提供與商業(yè)健康保險產(chǎn)品相結(jié)合的疾病預(yù)防、健康維護(hù)、慢性病管理等健康管理服務(wù)”。
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醫(yī)療費(fèi)用分布
人數(shù)占比（%）
醫(yī)療費(fèi)用占比（%）
根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，中高風(fēng)險30%人群花費(fèi)80%醫(yī)療費(fèi)用，因此，需要將醫(yī)療風(fēng)險管控重點(diǎn)放在中高風(fēng)險人群，對健康人群開展健康預(yù)防和健康教育。
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    健康管理服務(wù)實(shí)現(xiàn)多贏
 
得到疾病發(fā)生前期、中期和后期全過程的多種健康管理服務(wù)。

可以得到穩(wěn)定的客源和利潤，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平的提高。
引導(dǎo)客戶形成健康生活，提高客戶滿意度，降低業(yè)務(wù)賠付率 。
健康管理服務(wù)
  客戶
    醫(yī)療機(jī)構(gòu)
      保險公司
研究顯示：在健康管理上每投入1元，將來醫(yī)療費(fèi)用可以少支出8-9元。
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44
    公司健康管理服務(wù)初步探索
廣東江門大病保險業(yè)務(wù)，根據(jù)政府要求，創(chuàng)新提供家庭醫(yī)生服務(wù)，開展健康教育、自助體檢、基本診療等服務(wù)。2014年在14個社區(qū)開展，未來兩年在江門市全面推開。
深圳自有體檢中心配合個險業(yè)務(wù)的開展，2013年提供3,000多人次體檢服務(wù)。
為客戶開展健康大講座等活動
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二
聊聊健康保險概念
1
一
聊聊公司健康保險
1
三
聊聊健康保險市場
四
聊聊健康保險未來
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        發(fā)展健康保險面臨的機(jī)遇-國家政策支持
“新國十條”在各類健康保險、大病保險、基本醫(yī)保經(jīng)辦、健康管理服務(wù)、健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈整合、健康險稅優(yōu)等方面，為健康保險未來發(fā)展指明了方向。
2014年8月27日（本周三）上午，李克強(qiáng)總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，審議通過《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》。
會議確定，一是全面推進(jìn)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)受托承辦城鄉(xiāng)居民大病保險。二是加大政府購買服務(wù)力度，引入競爭機(jī)制，支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與各類醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)。三是豐富商業(yè)健康保險產(chǎn)品，開發(fā)面向老年人、殘疾人等的保險產(chǎn)品。四是加大政策支持。五是加強(qiáng)監(jiān)管。
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2014年3月25日，李克強(qiáng)總理在國務(wù)院常務(wù)會上提出“要讓商業(yè)醫(yī)保盡快發(fā)展壯大起來，這是服務(wù)業(yè)中最具潛力可挖的一個領(lǐng)域?！斌w現(xiàn)出對發(fā)展健康保險的殷切希望。
        發(fā)展健康保險面臨的機(jī)遇-領(lǐng)導(dǎo)高度重視
　2014年5月，保監(jiān)會項俊波主席對健康保險的發(fā)展做出批示：“健康保險是篇利國利民的大文章，要下大功夫，統(tǒng)籌規(guī)劃，及時總結(jié)提高，把它做實(shí)做好?！?br />48
       發(fā)展健康保險面臨的機(jī)遇-市場潛力巨大
社會醫(yī)療保險實(shí)行“全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)” ，基本醫(yī)保僅報銷藥品、床位、治療、檢查的部分費(fèi)用，對護(hù)理、營養(yǎng)、誤工等費(fèi)用則不納入報銷范圍。目前實(shí)際報銷比例為50-70%左右，為健康保險提供更高程度、更廣范圍的保障預(yù)留發(fā)展空間。
床位
治療
檢查
藥品
護(hù)理
營養(yǎng)
誤工
部分報銷
部分報銷
部分報銷
部分報銷
不報銷
不報銷
不報銷
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健康保險的未來展望-保險保障
積極拓展大病保險，成為承辦業(yè)務(wù)的政府首選合作商
提供社保目錄外保障
中高端健康險產(chǎn)品
個性化產(chǎn)品（老年人、殘疾人等）
健康與養(yǎng)老保障融合
參與護(hù)理制度經(jīng)辦
開展個人護(hù)理保險
開展團(tuán)體護(hù)理保險
防癌保險
針對兒童、婦女、
  老年人專項保險
輕癥責(zé)任
“重疾保障＋健康
 促進(jìn)”

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健康保險的未來展望-醫(yī)療經(jīng)辦業(yè)務(wù)
以政府轉(zhuǎn)換
職能，購買服務(wù)
為重要突破口
以提升效率、
優(yōu)質(zhì)服務(wù)
為競爭優(yōu)勢

以異地就醫(yī)核查
為主要切入點(diǎn)

保持行業(yè)領(lǐng)先地位
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健康保險未來展望-專業(yè)能力
在信息系統(tǒng)上：強(qiáng)化系統(tǒng)功能和數(shù)據(jù)挖掘應(yīng)用
在專業(yè)隊伍上：加強(qiáng)人才培養(yǎng)引進(jìn)
在專業(yè)技術(shù)上：注重技術(shù)和風(fēng)控水平的提升
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健康保險未來展望-健康管理服務(wù)
在健康維護(hù)上，提供健康體檢、健康評估等服務(wù)
在健康指導(dǎo)上，提供健康教育、健康咨詢等服務(wù)
在醫(yī)療服務(wù)上，提供就醫(yī)指導(dǎo)、慢病管理等服務(wù)
積極探索，整合健康服務(wù)業(yè)資源，打造“健康保障+健康服務(wù)”的綜合保障服務(wù)模式
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   健康保險的未來展望-移動健康
公司可大力發(fā)展移動健康，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為客戶提供健康教育、就醫(yī)咨詢、醫(yī)療保健、疾病評估等健康管理服務(wù)，讓客戶有更好的體驗。
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發(fā)展健康保險是戰(zhàn)略布局的迫切需要、業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型的必要選擇、提升品牌的重要途徑、社會管理的主要方式。我們相信，健康保險未來大有可為、大有作為。