深化醫(yī)保支付方式改革

2024年醫(yī)保支付改革

 

2024年，國(guó)家要求全面推動(dòng)醫(yī)保支付改革，所有統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)或按病種分值（DIP）付費(fèi)改革，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

 

什么是DRG?

 

DRG指的是醫(yī)保的支付結(jié)算方式是按病種付費(fèi)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是醫(yī)保根據(jù)病人的年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等要素，通過(guò)大數(shù)據(jù)的方式將這些臨床特征與醫(yī)療資源消耗相類(lèi)似的病人分為同一組，打包確定價(jià)格、收費(fèi)和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

 

DRG意味著什么

 

同病同治同價(jià)，看病趨于規(guī)范

減少過(guò)度用藥和過(guò)度檢查

醫(yī)院降本增效，控制治療成本

可能需要整單自費(fèi)

DRG對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生和病人的影響

 

醫(yī)院：更謹(jǐn)慎，需要控制成本

醫(yī)生：更謹(jǐn)慎，需要合理用藥和檢查

病人：有限制，可能需要自費(fèi)部分費(fèi)用

DRG實(shí)施案例

 

在DRG實(shí)施的醫(yī)院，一個(gè)闌尾炎手術(shù)“一口價(jià)”10050元，其中醫(yī)保70%，個(gè)人30%。

 

為什么國(guó)家要推動(dòng)DRG醫(yī)療改革

 

隨著長(zhǎng)壽時(shí)代來(lái)臨，疊加某些機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“醫(yī)療濫用”問(wèn)題，醫(yī)?；鹈媾R不足風(fēng)險(xiǎn)。DRG改革旨在讓患者、醫(yī)院、醫(yī)保實(shí)現(xiàn)三方共贏，確保醫(yī)保保障穩(wěn)定。

 

DRG就醫(yī)與傳統(tǒng)就醫(yī)的區(qū)別

 

DRG就醫(yī)：做減法，希望患者少用資源

傳統(tǒng)就醫(yī)：做加法，希望患者多用資源

DRG改革的影響

 

DRG改革將改變患者就醫(yī)方式，醫(yī)院和醫(yī)生行為，以及就醫(yī)分層分流。

 

DRG改革的挑戰(zhàn)

 

高端人士、大病人群，影響就醫(yī)選擇

需要更具體、細(xì)致的操作，才能解決不同患者的個(gè)性化需求

被醫(yī)院拒收的風(fēng)險(xiǎn)

結(jié)語(yǔ)

 

DRG改革是一項(xiàng)重要的醫(yī)療改革措施，旨在規(guī)范診療行為，避免過(guò)度醫(yī)療，降低醫(yī)保壓力。長(zhǎng)期來(lái)看，DRG改革利國(guó)利民，但也需要我們不斷探索和完善，以滿(mǎn)足不同患者的需求。