常見疾病核保思路核保系列課程新生兒01新生兒02生理特征03生理現(xiàn)象04常見疾病新生兒，就是指的是胎兒娩出母體并自臍帶結扎起，至出生后未滿28天這一段時間的嬰兒（嬰  ？幼兒  是指？）早產兒28周≤胎齡<37周（196～259天）足月兒37周≤胎齡<42周（259～293天）過期兒胎齡≥42周（≥294天）體重分類小于胎齡兒（SGA）：出生時體重在同胎齡平均體重第10百分位以下或低于正常出生體重2個標準差足月小樣兒：胎齡已足月而體重<2500g的嬰兒  適于胎齡兒（AGA）：出生時體重在同胎齡平均體重第10－90百分位者大于胎齡兒 (LGA) ：出生時體重在同胎齡平均體重第90百分位以上。胎齡和體重關系分類小于胎齡兒（small for gestational age infant，SGA）又稱宮內生長遲緩兒或小樣兒，是指出生體重低于同胎齡平均體重的第10百分位數，或低于同胎齡平均體重的2個標準差的新生兒。這部分新生兒不但在圍產期有極高的風險，其在學齡期以及成年期也會存在著一系列問題。

具體而言，SGA患兒在圍產期的死亡率較體重正常的新生兒高出很多，患病風險也相應增加。同時，這部分孩子成長至學齡期亦容易出現(xiàn)認知障礙、學習能力下降等情況。成年后，他們之中將有很多人的成年終身高將低于正常人群的2個標準差。足月小樣兒（胎齡≥37周，42周）出生體重多低于2500g，在小樣兒中最常見。小樣兒可能是胎兒宮內生長受限的結果，其中一部分屬于生長發(fā)育偏小但健康的新生兒。母親、胎盤和胎兒等因素均可造成小樣兒。母親因素①母親身材矮?。簩龠z傳因素，母兒均為正常。②孕母年齡過大或過小。③受孕時母親營養(yǎng)狀況不良和妊娠期母親營養(yǎng)不足。胎盤種植位置不佳、胎盤早剝、單臍動脈等都可以造成足月小樣兒。如果胎齡已足月且無任何疾病，則為正常新生兒。高危兒定義：已經發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒高危兒母親因素孕母年齡>40歲或<16歲，孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾病、吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產或性傳播疾病史胎兒期孕母早期先兆流產、孕母妊高征、貧血，胎兒宮內窘迫、胎兒宮內發(fā)育遲緩，胎盤發(fā)育不良、前置胎盤、胎盤早剝離、臍帶異常（臍帶過短、臍帶扭曲成麻花狀等）、羊水量過少、羊水早破、羊水污染等疾病，孕期接觸放射線、有害化學物質或藥物、孕期感染（TORCH）。

分娩期產時窒息、臍帶繞頸，難產、手術產、急產、產程延長，分娩過程中使用鎮(zhèn)靜或止痛藥物史。新生兒期（Apart評分）多胎兒、早產或低出生體重、小于胎齡兒、巨大兒，先天性畸形、缺氧缺血性腦病、顱內出血、新生兒黃疸、新生兒肺炎、感染性疾病、寒冷損傷等。高危因素高危兒是指在胎兒期、分娩時、新生兒期受到各種高危因素的危害，已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒。絕大多數高危兒能完全健康地生長發(fā)育，部分高危兒視疾病危重程度以后可能有運動障礙、智力低下、語言障礙、癲癇、多動、學習困難、自閉、行為異常等后遺癥發(fā)生。即阿氏評分、新生兒評分，Apgar（阿普加）英文字母對應檢查項目，包括：肌張力（Activity）、脈搏（Pulse）、皺眉動作即對刺激的反應（Grimace）、外貌（膚色）（Appearance）、呼吸（Respiration），是孩子出生后立即檢查他身體狀況的標準評估方法1．皮膚顏色：評估新生兒肺部血氧交換的情況。全身皮膚呈粉紅色為2分，手腳末梢呈青紫色為1分，全身呈青紫色為0分。

2．心搏速率：評估新生兒心臟跳動的強度和節(jié)律性。心搏有力大于100次/分鐘為2分，心搏微弱小于100次/分鐘為1分，聽不到心音為0分。3．呼吸：評估新生兒中樞和肺臟的成熟度。呼吸規(guī)律為2分，呼吸節(jié)律不齊（如淺而不規(guī)則或急促費力）為1分，沒有呼吸為0分。4．肌張力及運動：評估新生兒中樞反射及肌肉強健度。肌張力正常為2分，肌張力異常亢進或低下為1分，肌張力松弛為0分。

5．反射：評估新生兒對外界刺激的反應能力。對彈足底或其他刺激大聲啼哭為2分，低聲抽泣或皺眉為1分，毫無反應為0分。以這五項體征為依據，滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。大部分新生兒的評分多在7- 10分之間，醫(yī)生會根據孩子的評分予以相應的處理。輕度窒息的新生兒一般經清理呼吸道、吸氧等措施后會很快好轉，預后良好。一般新生兒出生后，分別做1分鐘、5分鐘及10分鐘的Apgar評分，以便觀察新生兒窒息情況的有無及其變化，以此決定是否需要做處理，以及做相應處理后，評價新生兒的恢復情況。