醫(yī)保與商保的異同2022年9月1日起，全省已啟動下一年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障參保繳費，將在2022年底前完成2023年度居民醫(yī)保參保繳費。據(jù)悉，為適應(yīng)醫(yī)療費用增長，滿足人民群眾健康需求，2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準為每人960元，其中政府各級財政補助每人610元，約占居民醫(yī)保年籌資額的三分之二。根據(jù)我省經(jīng)濟社會發(fā)展水平，我省繼續(xù)執(zhí)行國家規(guī)定的最低個人繳費標準每人350元。2023年度居民醫(yī)保繳費啟動醫(yī)保信號：1.繼續(xù)執(zhí)行個人繳費提高至每年350元；2.2023年起，普通門診年報銷限額不低于150元；3.對于困難群眾，個人繳費部分實行分類資助；4.政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例穩(wěn)定在70%左右;政策范圍內(nèi)普通門診費用報銷比例不低于50%參加基本醫(yī)療保險后,商業(yè)保險還有必要嗎?

01醫(yī)保與商保定義02醫(yī)保與商保異同03醫(yī)保與商保報銷04案例介紹及啟示醫(yī)保與商保定義PART one職工醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險：傳統(tǒng)意義上就是指由特定的組織或機構(gòu)經(jīng)辦，通過帶強制執(zhí)行的政策法規(guī)或自愿締結(jié)的契約，在一定區(qū)域的一定參保人群中籌集醫(yī)療保險基金。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險普通醫(yī)療保險：被保險人因疾病和意外傷害支出的門診醫(yī)療費或住院醫(yī)療費，一般采取補償方式，并規(guī)定給付限額。意外傷害醫(yī)療保險：被保險人因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費，一般采用補償方式，同時規(guī)定給付限額和治療期限。手術(shù)醫(yī)療保險：被保險人因施行手術(shù)而支出的醫(yī)療費，一般為定額給付，同時規(guī)定給付限額。特種疾病保險：以被保險人患特定疾病為給付條件，一般采取定額給付，一次性給付保險金，責任終止。

商業(yè)醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險：是指單位和個人自愿參加的，對被保人治療疾病產(chǎn)生的合理必要的醫(yī)療費用損失進行補償?shù)碾U種。醫(yī)保與商保異同PART TWO相同點保障功能相同?；踞t(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險都是針對參保人因疾病或意外而進行就診的情況，給予相應(yīng)保障的一種保險。當參保人醫(yī)院就診時，兩種保險都能補償一定比例的醫(yī)療費用，幫參保人減輕就醫(yī)時的經(jīng)濟負擔。相同W女士每年都會繳納農(nóng)村合作醫(yī)療保險，并在商業(yè)保險公司投保有醫(yī)療費用補償險種。2022年6月份，W女士因聲帶息肉前往醫(yī)院進行住院治療。住院期間共計花費8000余元，出院時在醫(yī)院進行醫(yī)保結(jié)算，醫(yī)保報銷2800余元。結(jié)算后前往保險公司進行報銷，保險公司根據(jù)剩余費用，按照80%比例報銷5200余元。兩次報銷后，客戶僅承擔少量的醫(yī)療費用。

72k83%案例舉個例子經(jīng)辦主體基本醫(yī)療保險由當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦部門負責；商業(yè)醫(yī)療保險由保險公司負責。投保條件基本醫(yī)療保險對于參保人沒有特殊限制；商業(yè)醫(yī)療保險會評估參保人身體、年齡、職業(yè)等因素參保費率基本醫(yī)療保險價格較低，費率穩(wěn)定；商業(yè)醫(yī)療保險價格相對較高，費率根據(jù)年齡變化。不同點投保意愿基本醫(yī)療保險具有一般強制繳納，覆蓋面廣；商業(yè)醫(yī)療保險繳納出于個人自愿，覆蓋面相對較低。報銷范圍基本醫(yī)療保險有報銷目錄等要求；商業(yè)醫(yī)療保險較基本醫(yī)療保險報銷范圍廣。醫(yī)保與商保報銷PART THREE報銷流程醫(yī)保報銷參保人員普通門診合規(guī)費用報銷55%，30種普通慢性病門診合規(guī)費用報銷60%，17種特殊慢性病門診合規(guī)費用參照住院待遇報銷。

門診待遇醫(yī)院分一級及以下、二級和縣級、三級（市屬）、三級（省屬）和省外醫(yī)院等5個類別，起付線分別為200元、500元、700元、1000元和當次住院總費用的20%（低于2000元的按2000元計算，最高不超過1萬元），報銷比例分別為85%、80%、75%、70%和60%。到市域外（不含省外）住院治療的，上述各類別醫(yī)院起付線增加1倍，報銷比例降低5個百分點；

基本醫(yī)保報銷封頂線為20—30萬元；保底報銷比例為省內(nèi)45%、省外40%。住院待遇起付線1—2萬元；起付線以上至5萬元以內(nèi)、5—10萬元、10—20萬元和20萬元以上費用段，報銷比例分別為60%、65%、75%和80%；省內(nèi)醫(yī)院大病保險封頂線20—30萬元，省外醫(yī)院大病保險封頂線15—20萬元。大病保險待遇醫(yī)保報銷報銷標準——2019《安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施方案（試行）》