電子病歷系統(tǒng)改造3. 醫(yī)院其他 HIS 系統(tǒng)改造醫(yī)院信息系統(tǒng)改造方案介紹確定拜訪人物、拜訪目的記錄會議紀(jì)要，江蘇無錫市- 智能監(jiān)控平臺打造“陽光醫(yī)保”在建設(shè)使用效果方面，于全國創(chuàng)造多個(gè)智能審核典型模式。其中， 2013 年起在江蘇無錫率先打造的 “無錫模式”，得到人社部領(lǐng)導(dǎo)贊揚(yáng)與各地醫(yī)保參考借鑒……醫(yī)院內(nèi)控、醫(yī)生自查自糾效果明顯0 年至 14 年，無錫市歷年醫(yī)?；鹬?7 年4 月，人社部游鈞副部長、醫(yī)保司陳金甫司長 ( 時(shí)任 ) 、社保中心唐霽松主任等領(lǐng)導(dǎo)赴無錫專項(xiàng)考察智能審核，對其建設(shè)使用內(nèi)容及效果得到領(lǐng)導(dǎo)高度評價(jià)。湖南長沙市- 機(jī)構(gòu)巡查為手段的管控模式”，公司通過建立專業(yè)的核查 / 巡查隊(duì)伍，借助醫(yī)保智能審核系統(tǒng)。

調(diào)查管理系統(tǒng)，，通過醫(yī)療核查 / 巡查、聯(lián)合巡查 / 檢查等方式對醫(yī)?；疬M(jìn)行了卓有成效的監(jiān)管，積極履行醫(yī)療機(jī)構(gòu)稽查職責(zé)醫(yī)療核查 / 巡查成效顯著2016-2018 年，大病核查 / 巡查案件8 萬余件，陽性案件 2800 多件，審核核減、拒付大病及特藥217.16 萬元；意外傷害事前核查 267 件，涉及醫(yī)療費(fèi)用 426 萬元，拒付大病116.57 萬元。三年助力基本醫(yī)療控費(fèi)4992 萬余元。2017-2018 年，參與醫(yī)保聯(lián)合巡查 / 檢查，促成醫(yī)保局核證發(fā)文處罰醫(yī)療機(jī)構(gòu)40 家，其中暫停醫(yī)療服務(wù)協(xié)議醫(yī)院16家，下達(dá)違規(guī)整改通知醫(yī)院24 家。參與對6 家協(xié)議特藥藥店現(xiàn)場檢查，檢查特藥患者資料 2252 份，涉及違規(guī)金額湖北武漢市。

“ 第三方”醫(yī)療行為監(jiān)管經(jīng)辦服務(wù)醫(yī)療專家隊(duì)伍權(quán)威指導(dǎo)，專業(yè)核查能力持續(xù)提升2018 年參與對96 家定點(diǎn)醫(yī)院、700 家定點(diǎn)藥店現(xiàn)場稽查行動(dòng)，對近1500 種藥品及醫(yī)療耗材進(jìn)行進(jìn)銷存審計(jì)2018 年查出部分定2018 年對 1500 家醫(yī)療機(jī)構(gòu) 32萬份病歷開展專項(xiàng)檢查，重點(diǎn)檢查二級及以下醫(yī)院病歷 20 萬份，查實(shí)違規(guī)費(fèi)用 2100 余萬元，并實(shí)現(xiàn)扣費(fèi)。廣東廣州市大數(shù)據(jù) DRG 按病種分值付費(fèi)體系廣州市自 2018 年實(shí)施大數(shù)據(jù) DRG ，為全國首個(gè)依靠大數(shù)據(jù) DRG 技術(shù)實(shí)現(xiàn)病例全覆蓋的按病種為主，兼顧單病種、床日等支付方式的復(fù)合式醫(yī)?；鹬Ц扼w系。按疾病分組 + 治療方式組合，大數(shù)據(jù) DRGs 分組超過 1 萬種。由于分組融入了治療方式的因素。

成本較高的診療也能被支付，醫(yī)院更能放開手腳實(shí)踐新技術(shù)。過往醫(yī)院對于診療服務(wù)的隨意定價(jià)，將被大數(shù)據(jù)精算生成的費(fèi)用依據(jù)所約束，“暗箱操作”失去空間。住院總醫(yī)療費(fèi)用增長率住院總?cè)舜卧鲩L率，住院人次人頭比，住院總醫(yī)療費(fèi)用增長率、住院總?cè)舜卧鲩L率、住院人次人頭比等指標(biāo)明顯下降，節(jié)約醫(yī)，療總費(fèi)用近一成，約 11 個(gè)億，四川省眉山市基于DRG 醫(yī)保付費(fèi)體系? 2018 年，公司與四川眉山政府合作，結(jié)合國內(nèi)CN-DRG 、上海 DRG 等多種類型分組器的優(yōu)點(diǎn)，建立了一套分組器 (MS-DRG+ECC 模型 )2019 年完成37 家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照 DRG 付費(fèi)清算工作2020 年將面向全部一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)按 DRG 付費(fèi)擴(kuò)展，上線 CHS-DRG 版分組器。

開展按月的預(yù)付與特病單議，并進(jìn)一步擴(kuò)展DRG 在監(jiān)管、分級診療、其他支付方式的聯(lián)動(dòng)基金支出8.39 億元，相較減少支出0.63 億（ -6% ）；基金支出與 18 年按項(xiàng)目統(tǒng)籌基金支出相比，增長 5% 。保障水平穩(wěn)步提升，群眾就醫(yī)“獲得感”增強(qiáng)? 19 年同比 18 年，職工及居民統(tǒng)籌基金均呈穩(wěn)步增長，但人均費(fèi)用及平均住院日呈下降趨勢，職工人均費(fèi)用下降 5% ，平均住院日下降 13% 。本次學(xué)習(xí)結(jié)束，謝謝。