付比例、診療原因（疾病、意（目錄內(nèi)、目錄內(nèi)+ 特定疾病）、費(fèi)用扣除范圍（有扣除、無得到參數(shù)調(diào)整后的費(fèi)率，可以根據(jù)當(dāng)?shù)貥I(yè)務(wù)參保人群的風(fēng)險情況，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，最后根據(jù)人群年齡分布情況，確定單一保費(fèi)。對目錄內(nèi)費(fèi)用進(jìn)行報銷，保險金額15 萬，免賠額1000 元，給。得到參數(shù)調(diào)整后的費(fèi)率，可以根據(jù)當(dāng)?shù)貥I(yè)務(wù)參保人群的風(fēng)險情況，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，最后根據(jù)人群年齡分布情況，確定單一保費(fèi)。充醫(yī)療保險（2020 版）保費(fèi)計算邏輯：①每一項責(zé)任的保費(fèi)險情況調(diào)整，設(shè)定單一費(fèi)率；②總保費(fèi)：每一項責(zé)任的保費(fèi)相加）、免賠額（又稱起付線）、給付比例、診療原因（疾病、意（目錄內(nèi)、目錄內(nèi)+ 特定疾?。?、費(fèi)用扣除范圍（有扣除、無舉例：某市扶貧業(yè)務(wù)，保障目錄外住院醫(yī)療費(fèi)用，無起付線，賠付比例為85% 。

控制比假設(shè)加診療原因目錄外住院醫(yī)療費(fèi)用目錄外住院醫(yī)療費(fèi)用控制比例假設(shè)加權(quán)后為25%包含疾病和意外對應(yīng)系數(shù)： 1僅包含住院對應(yīng)系數(shù)： 0.3診療方式目錄外醫(yī)療費(fèi)用控制比例對應(yīng)系數(shù)：1.25（二）業(yè)務(wù)審批管理（1/2 ）1. 審批要求承保機(jī)構(gòu)應(yīng)按公司相關(guān)規(guī)定對業(yè)務(wù)協(xié)議（合同）的合規(guī)性、完整性和準(zhǔn)確性進(jìn)行審核，根據(jù)總公司批復(fù)意見，與當(dāng)?shù)卣块T協(xié)商完善協(xié)議內(nèi)容并簽訂業(yè)務(wù)協(xié)議（合同）。未按規(guī)定經(jīng)總公司審批同意的，不得擅自簽訂。業(yè)務(wù)協(xié)議（合同）簽訂后應(yīng)按規(guī)定向總公司備案。2. 審批流程首次使用健康險專屬產(chǎn)品承保的社保補(bǔ)充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，擬簽署的業(yè)務(wù)協(xié)議須由省級分公司以公文上報總公司審批，審批通過后方可簽署。具體審批流程如下：（3 ）總公司健康保險事業(yè)部對省級分公司上報的請示提出初審意見。

并綜合總公司其他相關(guān)部門的會簽意見，進(jìn)行批復(fù)。分公司應(yīng)根據(jù)總公司的批復(fù)意見，與當(dāng)?shù)卣畢f(xié)商完善協(xié)議內(nèi)容并簽訂協(xié)議。（1 ）省級分公司應(yīng)對協(xié)議的合規(guī)性、完整性和準(zhǔn)確性進(jìn)行審核，評估業(yè)務(wù)風(fēng)險，將協(xié)議文本和測算報告（須出具省級分公司審核意見）上報總公司審批。風(fēng)險調(diào)節(jié)型業(yè)務(wù)還須填報《重大保險風(fēng)險測試審核表》 。（2 ）原使用大病保險承?；驁F(tuán)險渠道產(chǎn)品承保，協(xié)議到期后擬改用“美好生活”系列產(chǎn)品承保的業(yè)務(wù)，省級分公司須在公文請示中進(jìn)行專項說明，包括業(yè)務(wù)背景、承保產(chǎn)品改變情況等。（二）業(yè)務(wù)審批管理（2/2 ）在協(xié)議有效期內(nèi)簽署補(bǔ)充協(xié)議或協(xié)議到期后續(xù)簽協(xié)議的，須由省級分公司以公文上報總公司審批，審批通過后方可簽署。

具體審批流程如下：（1 ）省級分公司應(yīng)對協(xié)議的合規(guī)性、完整性和（2 ）總公司健康保險事業(yè)部對省級分公司上報的請示提出初審意見，并綜合總公司其他相關(guān)部門的會簽意見，進(jìn)行批復(fù)。分公司應(yīng)根據(jù)總公司的批復(fù)意見，與當(dāng)?shù)卣畢f(xié)商完善協(xié)議內(nèi)容并簽訂協(xié)議。準(zhǔn)確性進(jìn)行審核，評估經(jīng)營風(fēng)險，將擬簽署協(xié)議文本、與原協(xié)議比對說明、既往承保期間業(yè)務(wù)經(jīng)營情況及測算報告（須出具省級分公司審核意見）一并上報總公司健康保險事業(yè)部審批，風(fēng)險調(diào)節(jié)型業(yè)務(wù)還須填報《重大保險風(fēng)險測試審核表》。3. 協(xié)議報備省分公司須在簽訂協(xié)議后10 個工作日內(nèi)通過公文向總公司報備，報備材料應(yīng)包括總公司批復(fù)意見的采納情況及原因、協(xié)議掃描件（風(fēng)險調(diào)節(jié)型業(yè)務(wù)還須填報《重大保險風(fēng)險測試審核表》）等。