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重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義解讀19頁.pptx

  • 更新時(shí)間:2020-11-16
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QQ截圖20201116213941.jpg

其五年生存率高達(dá)90%以上。甲狀腺癌發(fā)病率逐年上升,生存率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他惡性腫瘤,此次修訂根據(jù)甲狀腺癌分期分級(jí),劃分了輕癥重癥責(zé)任,無論從醫(yī)療角度還是費(fèi)用支出來看,都是相對(duì)合理的。甲狀腺癌I期作為下圖所示為甲狀腺癌I期范圍,乳頭狀或?yàn)V泡狀癌在年齡<55歲時(shí),I期范圍為沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,可伴原發(fā)部位侵犯鄰近組織和/或伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;年齡≥55歲時(shí),I期范圍為原發(fā)腫瘤,不伴淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。髓樣癌I期范圍為原發(fā)惡性腫瘤,不伴淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。而未分化癌惡性度最高,預(yù)后差,一般發(fā)現(xiàn)即進(jìn)入晚期。詳見下圖:備注:11相當(dāng)于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病(CLL)是一種進(jìn)展緩慢的成熟。

B淋巴細(xì)胞增殖性腫瘤,以外周血、骨髓、脾和淋巴結(jié)等淋巴組織中出現(xiàn)大量克隆性B淋巴細(xì)胞為特征。CLL為惰性白血病,并非所有病人在確診后都需要立即治療,目前認(rèn)為早期( Binet  A 期)病人無需治療,定期隨訪即可。上圖所示為CLL Binet 分期:備注:12備注:13較輕急性心肌梗死備注:14(1)心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白(cTn)升高,至少一次檢測(cè)結(jié)果達(dá)到該檢驗(yàn)正常參考值上限的 15 倍(含)以上;該指標(biāo)可以通過實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)獲取。(2)肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,至少一次檢測(cè)結(jié)果達(dá)到該檢驗(yàn)正常參考值上限的 2 倍(含)以上;該指標(biāo)可以通過實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)獲取。(3)出現(xiàn)左心室收縮功能下降,在確診6周以后,檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)低于50%(不含)

該指標(biāo)可以通過進(jìn)行心臟彩超獲取。(4)影像學(xué)檢查證實(shí)存在新發(fā)的乳頭肌功能失調(diào)或斷裂引起的中度(含)以上的二尖瓣反流;該指標(biāo)可以通過心臟彩超/介入性左心室造影兩種手段獲取。(5)影像學(xué)檢查證實(shí)存在新出現(xiàn)的室壁瘤;該指標(biāo)可以通過心臟彩超/介入性左心室造影兩種手段獲取。(6)出現(xiàn)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)或心源性休克。滿足其中一條即可理賠,理賠條件更加細(xì)致,避免扯皮現(xiàn)象出現(xiàn)備注:15輕度腦中風(fēng)后遺癥從疾病定義來看:兩者無明顯區(qū)別。兩者的區(qū)別主要在于深黃色框內(nèi)的內(nèi)容,即理賠時(shí)所要達(dá)到的疾病狀態(tài)。備注:16接下來我?guī)痛蠹曳治鲆幌聝烧叩膮^(qū)別。

肢體肌力方面較輕腦中風(fēng)后遺癥肌力要求,由嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥的2級(jí)調(diào)整為3級(jí),同時(shí)在輕癥中去除了“或不能隨意運(yùn)動(dòng)”。針對(duì)肢體肌力來說,輕癥腦中風(fēng)后遺癥更容易賠付。語言能力、咀嚼吞咽功能方面在輕癥中直接去除了這方面的要求。自主生活能力喪失方面輕癥腦中風(fēng)后遺癥,由重癥的無法獨(dú)立完成3項(xiàng)/3項(xiàng)以上的基本日常生活活動(dòng),降至2項(xiàng)。針對(duì)自主生活能力喪失方面,輕癥更容易賠付。備注:17關(guān)于輕癥賠付比例上限根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、診療費(fèi)用支出和預(yù)后的不同,三種輕度疾病保險(xiǎn)金額比例上限確定為30%。保險(xiǎn)公司在重疾險(xiǎn)產(chǎn)品中新增新規(guī)范外的輕度疾病,相應(yīng)的保險(xiǎn)金額由保險(xiǎn)公司自行合理設(shè)定。備注:18定期評(píng)估機(jī)制。

新規(guī)明確至少每5年對(duì)疾病定義及規(guī)范進(jìn)行全面評(píng)估定義更加準(zhǔn)確,結(jié)合最新的醫(yī)療臨床實(shí)踐,同時(shí)又考慮了理賠的實(shí)務(wù)操作。例如:冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)由“開胸”規(guī)范為“切開心包”;心臟瓣膜手術(shù)由“開胸”規(guī)范為“切開心臟”;重大器官移植術(shù)增加了小腸的異體移植手術(shù);主動(dòng)脈手術(shù)由“開胸或開腹”規(guī)范為“開胸(含胸腔鏡下)或開腹(含腹腔鏡下)”。


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