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重大疾病定義使用規(guī)范修訂版解讀34頁(yè).pptx

  • 更新時(shí)間:2020-07-28
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能力完全喪失,無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日 常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。阿爾茨海默病之外的其它類型癡呆不在保障范圍內(nèi)。。注:如果保險(xiǎn)公司僅承擔(dān)被保險(xiǎn)人在某年齡之前的保障責(zé) 任,須在疾病定義中特別說(shuō)明指燒傷程度為Ⅲ度,且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20%或20%以上。 體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算。指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高, 進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病,已經(jīng)造 成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限。

 達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分 級(jí)IV級(jí),且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超 過(guò)30mmHg。指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高,進(jìn)行性發(fā) 展而導(dǎo)致的慢性疾病,已經(jīng)造成永久不可逆性的 體力活動(dòng)能力受限,達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心 功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí),且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓 在36mmHg(含)以上。       1、疾病名稱改為嚴(yán)重特發(fā)性肺動(dòng)脈高 壓,2、肺動(dòng)脈平均壓標(biāo)準(zhǔn)改為36mmHg所有未實(shí)施開(kāi)胸或開(kāi)腹的動(dòng)脈內(nèi)介入治療不在 保障范圍內(nèi)。1、新增了升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓的手術(shù)。

2、手術(shù)方式包含了腹腔鏡手術(shù),理賠范圍擴(kuò)大重大疾病定義使用規(guī)范修訂版解讀,嚴(yán)重慢性呼吸功能衰竭差異分析,指因慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致永久不可逆性的呼吸功能衰竭,經(jīng)過(guò)積極治療180天 后滿足以下所有條件:靜息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難;肺功能第一秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計(jì)值的百分比<30%;在靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下,動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)<50mmHg。    市場(chǎng)上大部分現(xiàn)有重疾定義使用的是血?dú)夥治鲅?飽和度<80%這個(gè)條件,且沒(méi)有180天限制,符合(1)檢測(cè)到肌酸激酶同工酶(CK-MB)。

或肌鈣蛋白(cTn)升高和/或降低的動(dòng)態(tài)變化,至少一次達(dá)到或超過(guò)心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)同時(shí)存在下列之一的證據(jù),包括:缺血性胸痛癥狀、新發(fā)生的缺血性心電圖改變、新生 成的病理性Q波、影像學(xué)證據(jù)顯示有新出現(xiàn)的心肌活性喪失或新出現(xiàn)局部室壁運(yùn)動(dòng)異常、冠脈 造影證實(shí)存在冠狀動(dòng)脈血栓。較輕急性心肌梗死指依照上述標(biāo)準(zhǔn)被明確診斷為急性心肌梗死,但未達(dá)到“較重急性心肌梗死 的給付標(biāo)準(zhǔn)。其他非冠狀動(dòng)脈阻塞性疾病引起的肌鈣蛋白(cTn)升高不在保障范圍內(nèi)。

較輕急性心肌梗死指依照上述標(biāo)準(zhǔn)被明確診斷為急性心肌梗死,但未達(dá)到“較重急性心肌梗死 的給付標(biāo)準(zhǔn)。其他非冠狀動(dòng)脈阻塞性疾病引起的肌鈣蛋白(cTn)升高不在保障范圍內(nèi)。關(guān)注點(diǎn)重大疾病定義使用規(guī)范修訂版解讀,其他重要規(guī)定,保險(xiǎn)公司將產(chǎn)品定名為重大疾病保險(xiǎn),且保險(xiǎn)期間主要為成年人(十八周歲及以上)階段的,該產(chǎn)品保 障的疾病范圍應(yīng)當(dāng)包括本規(guī)范內(nèi)的嚴(yán)重惡性腫瘤、較重急性心肌梗死、嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥、重大器官移 植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù))、嚴(yán)重慢性腎功能衰竭。

如果該產(chǎn)品還保障了保險(xiǎn)金額低于上述六種重度疾病的其他疾病,則還應(yīng)當(dāng)包括本規(guī)范內(nèi)的輕度惡性腫 瘤、較輕急性心肌梗死、輕度腦中風(fēng)后遺癥。保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品時(shí),所包含的本規(guī)范中的每種輕度疾病累計(jì)保險(xiǎn)金額分別不應(yīng)高于所包 含的本規(guī)范中的相應(yīng)重度疾病累計(jì)保險(xiǎn)金額的30%;如有多次賠付責(zé)任的,輕度疾病的單次保險(xiǎn)金額還應(yīng)不高于同一賠付次序的相應(yīng)重度疾病單次保險(xiǎn)金額 的30%,無(wú)相同賠付次序的,以最近的賠付次序?yàn)閰⒄铡?/span>


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