從美國(guó)醫(yī)改的發(fā)展趨勢(shì)來看，主要是1973年 的HMO法案和2010年的ACA法案，以及近期的川 普醫(yī)療政策主張，從而催生出最具代表性的商業(yè) 模式——管理式醫(yī)療組織（MCO）和責(zé)任醫(yī)療組 織（ACO）。本文將分為兩個(gè)部分對(duì)以上兩個(gè)模式及其代 表公司進(jìn)行分析，借此發(fā)掘相應(yīng)產(chǎn)業(yè)的成長(zhǎng)路徑。HMO最大優(yōu)勢(shì)是醫(yī)療和保險(xiǎn)合二為一、以及嚴(yán)格的分級(jí)診療制度。

2000年以后向管理式醫(yī)療（Managed Care）全面發(fā)展；美國(guó)醫(yī)療改革簡(jiǎn)介，主要觀點(diǎn)：健康維護(hù)組織法（HMOActof1973）是美國(guó)醫(yī)改里程碑，推動(dòng)健康維護(hù)組織（HMO）迅猛發(fā)展，在降低醫(yī)保費(fèi)用方面卓有成效；管理式醫(yī)療保持高增長(zhǎng)，形成商業(yè)醫(yī)保為主、社會(huì)醫(yī)保為輔的格局， 產(chǎn)業(yè)鏈涉及商業(yè)健康險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、PBM公司三方；凱撒醫(yī)療集團(tuán)（Kaiser Permanente）作為HMO鼻祖，其模式具備 健康服務(wù)和費(fèi)用控制的雙重優(yōu)勢(shì)，覆蓋疾病預(yù)防、疾病診療到病后 康復(fù)。

尼克松政府推動(dòng)健康維護(hù)組織法（HMO Act）出臺(tái)，健康維護(hù)組織法出臺(tái)背景。1960s 美國(guó)社會(huì)醫(yī)保計(jì)劃建立，推出老年醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃（Medicare）和窮人醫(yī)療救助計(jì)劃（Medicaid）。由于傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)大多采用部分負(fù)擔(dān)制，即通過起付線和 共同付費(fèi)，讓投保人分擔(dān)部分醫(yī)療成本，以期達(dá)到節(jié)約醫(yī)療支出的目的，但傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)仍然無法解決道 德風(fēng)險(xiǎn)問題，美國(guó)醫(yī)療開支復(fù)合增速達(dá)11%，占GDP持續(xù)攀升，逼近10%。

HMO法案的核心三點(diǎn)：提供資金支持、消除法律限制、打開企業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)，聯(lián)邦政府以直接資助或貸款方式為HMO發(fā)展提供資金支持。法案提出聯(lián)邦政府向HMO提供總計(jì)3.75億美元的資金支持其發(fā)展，包括以直接資助或貸款方式提供3.25億美元支持HMO建設(shè)和運(yùn)營(yíng)，以及提供5000萬美元資金支持醫(yī)保質(zhì)量的研究。前提是HMO必須滿 足法案規(guī)定的一些前提條件，包括最小保障范圍、開放登記制度、確定社區(qū)費(fèi)率的方法等，并根據(jù)HMO的性質(zhì)和服 務(wù)對(duì)象規(guī)定資助方式和上限。