項(xiàng)專項(xiàng)自查分公司各風(fēng)控項(xiàng)目組對(duì)營(yíng)銷員品質(zhì)管理、營(yíng)銷員銷售誤導(dǎo)管理、違規(guī)使用印章、違規(guī)用工、違規(guī)使用外部收款收據(jù)五大項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)檢查，每半年覆蓋到全部營(yíng)業(yè)單位，全年每個(gè)單位至少檢查兩次，對(duì)未達(dá)標(biāo)營(yíng)業(yè)單位進(jìn)行扣分，扣分體現(xiàn)在營(yíng)業(yè)單位品質(zhì)評(píng)價(jià)體系中。短期健康險(xiǎn)賠付率管控為降低短期健康險(xiǎn)賠付率，2015年分公司管控確定了7項(xiàng)舉措：限制性措施、柜面審核、數(shù)據(jù)排查、調(diào)查取證、醫(yī)務(wù)管理、宣傳威懾、一對(duì)一督導(dǎo)。

   根據(jù)理賠數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常案件，找到風(fēng)險(xiǎn)個(gè)人、營(yíng)業(yè)單位、客戶、醫(yī)院。部課賠付率達(dá)到95%，限售；達(dá)到110%，停售。個(gè)人達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)，停售。根據(jù)柜面審核、數(shù)據(jù)排查等發(fā)現(xiàn)的異常點(diǎn)，進(jìn)行醫(yī)院審計(jì)，對(duì)品質(zhì)查的醫(yī)院進(jìn)行深入核實(shí)及管理。根據(jù)其他舉措獲取的案例，高調(diào)宣傳。柜員受理案件的時(shí)候進(jìn)行審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。根據(jù)柜面審核、數(shù)據(jù)排查等發(fā)現(xiàn)的異常點(diǎn)，深入核實(shí)，查證業(yè)務(wù)員、客戶、醫(yī)院的品質(zhì)品題。限制性措施。