國務(wù)院總理李克強(qiáng)今年在政府工作報(bào)告中指出，2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)擴(kuò)大到所有省份。據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)自2014年6月開始在全國范圍內(nèi)全面推行，至今已覆蓋了全國近80%的人口。
        據(jù)了解，今年提交全國人大會(huì)議審議的政府預(yù)算報(bào)告指出，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年320元提高到380元。大病保險(xiǎn)，指的是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予報(bào)銷，目的是解決群眾反映強(qiáng)烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會(huì)再因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。
        2012年8月30日，國家發(fā)展和改革委、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人社部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)等六部委《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布，明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保（合）人大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場機(jī)制，建立大病保險(xiǎn)制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān)，大病醫(yī)保報(bào)銷比例不低于50%。
        大病醫(yī)療保險(xiǎn)不包括的范圍如下：1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外)；2.患職業(yè)病、因工負(fù)傷或者工傷舊病復(fù)發(fā)的；3.因交通事故造成傷害的；4.因本人違法造成傷害的；5.因責(zé)任事故造成食物中毒的；6.因自殺導(dǎo)致治療的；7.因醫(yī)療事故造成傷害的；8.按國家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的。
        從表1顯示：1、按照籌資對象來看，各地方案分為兩類：一類是城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；另一類則是城鄉(xiāng)居民區(qū)別對待。2、按照籌集金額固定與否，分為兩類：一類是固定標(biāo)準(zhǔn)，確定具體金額；一類是浮動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，與基本醫(yī)保掛鉤。從表2數(shù)據(jù)顯示，大部分省市采取市級統(tǒng)籌的方式，先達(dá)到小范圍的統(tǒng)一，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上穩(wěn)妥推進(jìn)，適時(shí)實(shí)現(xiàn)全省的統(tǒng)一政策。僅有少數(shù)省率先實(shí)行升級統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策，統(tǒng)一組織實(shí)施。
        從城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的性質(zhì)來看，仍屬于基本醫(yī)療保障范疇，缺乏與之相銜接的補(bǔ)充健康保險(xiǎn)，難以滿足群眾日益增長的保障需求。大部分省市采取市級統(tǒng)籌的方式，先達(dá)到小范圍的統(tǒng)一，適時(shí)實(shí)現(xiàn)全省的統(tǒng)一政策，統(tǒng)一組織實(shí)施，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力。資金來源主要是基本醫(yī)?；鸾Y(jié)余。目前仍有結(jié)余，但從長期看，由于潛在經(jīng)濟(jì)增長率和財(cái)政收入增速放緩，以及人口老齡化加快和醫(yī)療支出上升，基本醫(yī)?；鸾Y(jié)余將有所減少甚至轉(zhuǎn)為赤字，為大病保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，急需國家建立長期穩(wěn)定的籌資機(jī)制。
        市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，目前該市已有兩家保險(xiǎn)公司通過審核獲得了外包醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)務(wù)，市民可用個(gè)人醫(yī)療賬戶購買商業(yè)健康保險(xiǎn)。
        一是制定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)基本準(zhǔn)入條件：“符合保監(jiān)會(huì)規(guī)定的經(jīng)營健康保險(xiǎn)的必備條件;在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上，具有良好市場信譽(yù);具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)能力;配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員;商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)總部同意分支機(jī)構(gòu)參與當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)業(yè)務(wù)，并提供業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等支持;能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算”。