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現(xiàn)行醫(yī)保政策大盤點醫(yī)保賬戶計入政策分級診療報銷政策家庭共濟制度19頁.pptx

  • 更新時間:2024-03-06
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現(xiàn)行醫(yī)保政策大盤點現(xiàn)行醫(yī)保政策大盤點醫(yī)保是關(guān)乎民生的大事情,幾乎每年醫(yī)保都會進行一次改革,以適應(yīng)整個社會的發(fā)展需求,而每年醫(yī)保改革的內(nèi)容又不大相同,這么多年七七八八改下來,很多人都糊涂了——現(xiàn)在的醫(yī)保是個什么樣的政策?今天我們就來簡單盤點一下,現(xiàn)行的一些醫(yī)保政策,不錯過每一個國家的“羊毛”,也不會白花每一分錢。醫(yī)保賬戶計入政策醫(yī)保賬戶計入政策這項醫(yī)保制度其實是叫“門診共濟”,但去年3月實施這項制度以來,就引起了很多人的不滿,不滿就在于自己醫(yī)保卡里的錢“被統(tǒng)籌”了,所以我們就按照大家比較熟悉的醫(yī)保統(tǒng)籌制度來描述。

這項醫(yī)保政策的背景比較簡單,就是國家發(fā)現(xiàn)有很大一筆錢被堆積在了年輕人的醫(yī)保賬戶里,因為年輕人身體相對來說比較好,用醫(yī)保的頻率遠低于老年人,所以出現(xiàn)了老年人沒錢用醫(yī)保,年輕人醫(yī)保錢大量富余的情況。醫(yī)保統(tǒng)籌制度改的就是個人賬戶的計入方式。我們每個人在醫(yī)保里是有2個賬戶的,一個統(tǒng)籌賬戶,一個個人賬戶。醫(yī)保賬戶計入政策變化就一目了然了,也就是說,現(xiàn)行的醫(yī)保計入方式里,原有的公司會繳納一筆錢到個人賬戶,到現(xiàn)在變成公司繳納的醫(yī)保費用全部進入統(tǒng)籌基金,供整個社會使用?,F(xiàn)在拿著醫(yī)??ㄈタ撮T診或者買藥,大部分都會走個人賬戶,而統(tǒng)籌賬戶則用于保障住院和門診大病。分級診療報銷政策分級診療報銷政策現(xiàn)行的分級診療政策就是聚焦看病報銷這一環(huán)節(jié),簡單來說,就是患者現(xiàn)在去到不同級別的衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī),報銷的比例和標準都是不一樣的。

分級診療報銷政策參保人員在醫(yī)保定點的一級醫(yī)療機構(gòu)就診,政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用,不設(shè)起付標準,按70%比例支付。在醫(yī)保定點的二級醫(yī)療機構(gòu)就診,政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用,設(shè)有200元的起付標準,按60%比例支付。在醫(yī)保定點的三級醫(yī)療機構(gòu)就診,政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用,設(shè)有300元的起付,按60%比例支付。家庭共濟制度家庭共濟制度這項制度算是惠民利民的制度,我們簡單理解,算得上是門診共濟的家庭版。門診共濟修改醫(yī)保金計入方法,是為了盤活社會上被堆積的醫(yī)療金,而家庭共濟則是盤活家庭里面被堆積的醫(yī)療費用。

一個家庭里面也有年輕人、老人和小孩,一般老人和小孩在醫(yī)療上花錢比較多,但是他們又沒有掙錢的能力,醫(yī)保費用都是計入到有工作的年輕人賬戶里面的,所以家庭共濟就是指職工醫(yī)保個人賬戶的資金,從僅限職工本人使用,拓展到可以給家庭成員使用。家庭共濟制度這個和用他人的醫(yī)??ú皇且换厥?,稍微對保險有了解的人肯定知道,把自己的醫(yī)??ń杞o別人刷,醫(yī)??〞粝掠盟幱涗洠磥硪窍胭I商業(yè)保險,保險公司首先就會核查你的醫(yī)??ㄊ褂糜涗?,如果查到了保險產(chǎn)品不賠的疾病對應(yīng)用藥,就算你說不是你買來用的,保險公司也不會認,最終肯定會被拒保。家庭共濟就是你的家人可以拿著自己的醫(yī)??ň歪t(yī),但是用的是組建人醫(yī)保卡里的錢。

家庭共濟制度辦理家庭共濟也非常簡單,第一步,登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP,或者直接在支付寶搜索國家醫(yī)保服務(wù)平臺,進入小程序。輸入身份證和手機號激活醫(yī)保電子憑證。第二步,在頁面右下角【我的】里點擊【添加我的家庭成員】,使用身份證號綁定,填寫共濟人的信息并上傳個人承諾書、戶口本等材料,證明確實是組建人的直系親屬。之后就可以在首頁【我的管理】-【親情賬戶】里面看到已綁定的家人醫(yī)保卡信息了。如果不太熟悉網(wǎng)上操作流程的,也可以去線下找人工辦理。辦理好了之后,你的家人只需要就醫(yī)的時候刷自己的醫(yī)???,然后選擇組建人的醫(yī)保賬戶付款即可。

異地就醫(yī)備案制度異地就醫(yī)一直是大家關(guān)注的焦點,因為交通變得越來越發(fā)達,人的流通也越來越頻繁,很多時候生個病,但醫(yī)保資料都在家里,人本來就不舒服還得折騰回家看病也聽糟心的,所以醫(yī)保一直在完善異地就醫(yī)的制度。目前異地就醫(yī)還是備案制度,在國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP上、支付寶、微信、異地就醫(yī)備案小程序上都可以完成備案。每個地區(qū)不太一樣,有的地區(qū)線上備案后是即時生效的,甚至直接去醫(yī)院,在大廳的機器上就能操作備案完成;而有的地區(qū)需要1-3個工作日進行人工審核。

 


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