反欺詐風(fēng)險(xiǎn)警示保險(xiǎn)欺詐信號(hào)索賠人的行為損失的特點(diǎn)文件類型和特點(diǎn)索賠申請(qǐng)人的特點(diǎn)國際保險(xiǎn)監(jiān)督官協(xié)會(huì)的保單持有人欺詐識(shí)別信號(hào)保險(xiǎn)欺詐信號(hào)中國保險(xiǎn)市場中保單持有人的重點(diǎn)識(shí)別信號(hào)信號(hào)類型特點(diǎn)逆選擇投保識(shí)別信號(hào)存在嚴(yán)重的不如實(shí)告知事項(xiàng)，主要投保長期險(xiǎn)中的身故、重疾等保障型險(xiǎn)種，并利用保險(xiǎn)法的2年不可抗辯期獲取保險(xiǎn)賠償；利用保險(xiǎn)公司的核保漏洞躲避生存調(diào)查或體檢等風(fēng)險(xiǎn)舉措。欺詐性投保識(shí)別信號(hào)短期內(nèi)個(gè)人投保高額保險(xiǎn)，主要選擇短期保障型險(xiǎn)種，僅針對(duì)某類特定風(fēng)險(xiǎn)的投保；利用網(wǎng)絡(luò)、激活卡等建議方式投保；跨公司跨地區(qū)投保等。

信號(hào)類型特點(diǎn)虛構(gòu)保險(xiǎn)事故識(shí)別信號(hào)通過初步審核索賠資料，疑似案件在未發(fā)生保險(xiǎn)事故情況下，被保險(xiǎn)人或者受益人謊稱發(fā)生保險(xiǎn)事故，企圖向保險(xiǎn)公司詐取賠償金或者保險(xiǎn)金?？浯蟊ｋU(xiǎn)事故通過初步審核索賠材料，疑似案件雖然發(fā)生保險(xiǎn)事故，但因事故涉及保單除外責(zé)任或企圖獲取更多保險(xiǎn)賠償金額，通過變造、偽造有關(guān)證明資料或其他證據(jù)等方式，編造虛假事故原因或夸大損失程度。故意制造保險(xiǎn)事故識(shí)別信號(hào)通過初步審核索賠資料，疑似案件的保險(xiǎn)事故發(fā)生是由投保人或被保險(xiǎn)人設(shè)計(jì)、故意所引起的。

愿意接受莫名其妙的廉價(jià)解決方式經(jīng)常詢問有關(guān)索賠的處理進(jìn)度（心虛）如不迅速解決，威脅通過律師提出索賠申請(qǐng)人未采取任何方法預(yù)防或限制損失（故意造成事故、過度治療）請(qǐng)求人不愿合作，拒絕回答問題擁有保險(xiǎn)對(duì)象和保障范圍相同的幾個(gè)保單（業(yè)內(nèi)集中投保）索賠人不能提供文件來證明重大損失（故意隱瞞事故真相）原始文件或收據(jù)丟失，只提供副本（重復(fù)報(bào)銷）索賠提交時(shí)間或發(fā)生在保障剛生效（倒簽單），或馬上要失效或剛增加條款后被保險(xiǎn)人財(cái)政狀況不好（有欺詐動(dòng)機(jī)）理賠申請(qǐng)人有不良理賠歷史記錄如何實(shí)施保險(xiǎn)欺詐調(diào)查保險(xiǎn)欺詐調(diào)查的流程包括：調(diào)查前準(zhǔn)備、調(diào)查實(shí)施和收集證據(jù)三個(gè)環(huán)節(jié)。調(diào)查前準(zhǔn)備閱讀調(diào)查項(xiàng)目審核各種單證和證明材料辨別材料真?zhèn)?，確定效力查詢被保險(xiǎn)人投保狀況查詢投保人、受益人、銷售人員基本情況查詢既往核保、保全及理賠信息查詢本次事故發(fā)生、發(fā)現(xiàn)、報(bào)案的具體情況等保險(xiǎn)欺詐調(diào)查的流程包括：調(diào)查前準(zhǔn)備、調(diào)查實(shí)施和收集證據(jù)三個(gè)環(huán)節(jié)。

調(diào)查實(shí)施重視已獲信息的研究和判斷審視調(diào)查方向和重點(diǎn)緊扣調(diào)查方向和重點(diǎn)開展調(diào)查對(duì)已獲線索深入調(diào)查選擇合適的途徑開展調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查不少于兩人圍繞七何要素開展調(diào)查專業(yè)問題委托第三方解決及時(shí)提交調(diào)查報(bào)告及資料如何實(shí)施保險(xiǎn)欺詐調(diào)查保險(xiǎn)欺詐調(diào)查的流程包括：調(diào)查前準(zhǔn)備、調(diào)查實(shí)施和收集證據(jù)三個(gè)環(huán)節(jié)。收集證據(jù)注意證據(jù)效力問題訪談過程要客觀公正，并及時(shí)、完整形成書面記錄現(xiàn)場查勘筆錄和繪圖須客觀、清晰、準(zhǔn)確復(fù)印件要展示原件單頁全部內(nèi)容，內(nèi)容要清晰復(fù)印件要提供者簽名或蓋章錄音、錄像盡可能向被訪者明示，影音資料要保存職業(yè)操守保險(xiǎn)金內(nèi)部詐騙定義與行為在保險(xiǎn)金詐騙類風(fēng)險(xiǎn)中，內(nèi)部欺詐一般也稱內(nèi)部舞弊，主要是指保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)員工因“壓力”產(chǎn)生動(dòng)機(jī)，用“借口”自我合理化，利用公司內(nèi)控漏洞形成的“機(jī)會(huì)”惡意作假，以謀取不正當(dāng)利益。