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友邦智選康惠慢病版醫(yī)療保險條款.rar

  • 更新時間:2021-08-10
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《友邦智選康惠慢病版醫(yī)療保險》合同(以下簡稱本合同)由本保險條款、保險單或其他保險憑證、投保單、與保險合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單以及與本合同有關(guān)的其他書面協(xié)議共同構(gòu)成。第二條 保險責(zé)任投保人在投保時所選擇的投保身份和年度免賠額以及本條第三款所列的其他限制的金額,均載于本合同保險單上的《保險計表》。本合同以下約定的被保險人各項就醫(yī)的費用均必須發(fā)生在境內(nèi)(釋義一)醫(yī)院(釋義二)。一、等待期本合同生效日起三十日內(nèi)(含第三十日)為本合同的等待期,本公司對被保險于上述期間發(fā)生疾病而導(dǎo)致的醫(yī)療費用不承擔(dān)保險責(zé)任,且對在上述期間后因該疾病而導(dǎo)致的醫(yī)療費用,本公司也不承擔(dān)保險責(zé)任。

被保險人因遭受意外事故(釋義三)產(chǎn)生的保險責(zé)任范圍內(nèi)的費用,則不受上述期間的限制。在本合同有效期內(nèi),若被保險人因意外事故或于等待期后因意外事故以外的原因入住醫(yī)院治療或進行指定門急診治療,則本公司按照以下第三款的計算方法,在符合本合同約定的情況下,向被保險人給付一般醫(yī)療補償金。一般醫(yī)療補償金包括一般醫(yī)療住院費用補償金、一般醫(yī)療指定門急診費用補償金,其“約定項目費用”范圍分別如下:(1)在計算一般醫(yī)療住院費用補償金時,“約定項目費用”指被保險人每次住院(釋義四)的床位費(釋義五)、膳食費(釋義六)、藥品費(釋義七)、住院手術(shù)費和其他費用(釋義八),若被保險人入住醫(yī)院的高端病房(包括特需病房、外賓病房、干部病房、國際醫(yī)療部病房、VIP 病房或其他不屬于基本醫(yī)療保險(釋義九)范疇的高等級病房)。

則本公司不承擔(dān)任何保險責(zé)任。(2)在計算一般醫(yī)療指定門急診費用補償金時,“約定項目費用” 指被保險人每次門急診(釋義十)的住院前后門急診費(釋義十一)、門診手術(shù)費(釋義十二)、放化療、透析及器官移植后抗排異治療門診費(釋義十三)和門診靶向藥費(釋義十四),若被保險人在醫(yī)院的高端門急診(包括特需門急診、國際部門急診、干部保健門急診或其他不屬于基本醫(yī)療保險范疇的高等級門急診)就醫(yī),則本公司不承擔(dān)任何保險責(zé)任。2、重大疾病醫(yī)療補償金在本合同有效期內(nèi),若被保險人因意外事故或于等待期后因意外事故以外的原因就診并被專科醫(yī)生(釋義十五)首次確診患有本合同所定義的重大疾?。o論一種或多種)(釋義十六)而入住醫(yī)院治療或進行指定門急診治療,則本公司按照以下第三款的計算方法,在符合本合同約定的情況下。

向被保險人給付重大疾病醫(yī)療補償金。重大疾病醫(yī)療補償金包括重大疾病醫(yī)療住院費用補償金、重大疾病醫(yī)療指定門急診費用補償金,其 “約定項目費用”范圍分別如下:對于同一次住院或門診發(fā)生的費用同時符合一般醫(yī)療補償金和重大疾病補償金的“約定項目費用”情況的,本公司僅給付重大疾病醫(yī)療補償金,一般醫(yī)療補償金不再給付。三、計算方法

計算補償金時先用本款的初算金額公式計算出初算金額。當(dāng)初算金額不大于“約定項目費用”發(fā)生時的剩余年度免賠額時,補償金金額為零,同時,該保險期間內(nèi)剩余年度免賠額相應(yīng)扣減該初算金額;當(dāng)初算金額大于“約定項目費用”發(fā)生時的剩余年度免賠額時,補償金金額等于該初算金額扣除該保險期間內(nèi)剩余年度免賠額后的余額,該保險期間內(nèi)剩余年度免賠額降至零。補償金金額還應(yīng)結(jié)合本款的補償原則和其他限制進行調(diào)整。


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