首先我們要知道一個(gè)前提，為了鼓勵(lì)連續(xù)參保人，一定是參保越久，每年能報(bào)銷得越多。查閱了社保官網(wǎng)，得到每年最高報(bào)銷額度的計(jì)算公式，具體如下：年度最高報(bào)銷保額 = 國(guó)家統(tǒng)籌支付部分 + 地方支付部分這里就涉及到保額的問題，也就是年度報(bào)銷限額，這個(gè)問題還是挺復(fù)雜的。如果連續(xù)參保時(shí)間 72 個(gè)月（ 6 年）以上，每個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額最高為本市上年度在崗職工平均工資的6倍，也就是 53 萬，加上國(guó)家支付的部分 100 萬，每年最高報(bào)銷 153 萬.....只需要連續(xù)參保 6 年就可以了，看著 153 萬這個(gè)數(shù)字，感覺很心安。這里有一點(diǎn)需要提醒大家，我們知道連續(xù)繳費(fèi)越久，醫(yī)保報(bào)銷上限越高，如果由于離職或者其他原因，連續(xù)斷交 3 個(gè)月以上的醫(yī)保，連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間就會(huì)清零，就需要重新累計(jì)。

除了上述的醫(yī)保外，深圳還有《重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)》，這種保險(xiǎn)一年才29元，對(duì)于醫(yī)保范圍內(nèi)的自費(fèi)部分，同樣可以報(bào)銷：社保目錄內(nèi)，個(gè)人自付超過1萬，超過部分可報(bào)銷70%；重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)，報(bào)銷70%，最高限額15萬；五、深圳醫(yī)保，真的就那么好嗎？在上面的例子中，詳細(xì)說明了深圳醫(yī)保的報(bào)銷比例、報(bào)銷額度，老實(shí)說整體保障還是很不錯(cuò)的，聽起來很激動(dòng)。如果大家真的由于創(chuàng)業(yè)或者休息，導(dǎo)致醫(yī)保會(huì)長(zhǎng)時(shí)間的中斷，建議一定要提前去社保局辦理個(gè)人繳費(fèi)手續(xù)，以免醫(yī)保斷交 3 月帶來的連續(xù)參保時(shí)間清零。第六十九條責(zé)任免除（一）除定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買社保內(nèi)處方及非處方藥情形外自購(gòu)藥品的；（二）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金中支付的；（三）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（四）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（五）到國(guó)外、港、澳、臺(tái)就醫(yī)的；（六）國(guó)家、廣東省及本市規(guī)定的基金不予支付的情形。

但醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，參保人可按國(guó)家有關(guān)規(guī)定向市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)先行支付。查閱到《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法 2013 版》的免責(zé)條款：15.3首先明確一點(diǎn)，醫(yī)保不是萬能的。整容、減肥、增高、近視矯正、不孕不育、性功能障礙、精神疾病，以上這些醫(yī)療費(fèi)用，很多地方醫(yī)保是不管的。不過我們要知道一個(gè)前提，醫(yī)保的本質(zhì)是廣覆蓋，低保障，醫(yī)保也還存在自己的不足，我們來看一下醫(yī)保的不足。綜上所述，雖然深圳醫(yī)保還不錯(cuò)，但只靠醫(yī)保是不行的。就算有了深圳醫(yī)療，再購(gòu)買免賠額為 1 萬的百萬醫(yī)療險(xiǎn)，也不能代替重疾險(xiǎn)的作用。

如果不幸得了癌癥，那么很多對(duì)于治療特別有效的進(jìn)口藥物絕大部分是不在社保范圍內(nèi)的。如果想活得久一點(diǎn)，只能自己多花錢了。在上面談到了最高 153 萬的年度報(bào)銷額度，看起來好像一切都是那么完美，但是有必要提醒一下大家，上面提到的所有報(bào)銷范圍都是指醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)，但是還有很多藥品和器材，并不在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。2、社保用藥很嚴(yán)格請(qǐng)注意第三條，應(yīng)該由第三人負(fù)擔(dān)的，是沒辦法報(bào)銷的。比如小 A 同學(xué)行走在路上，被車撞傷，那么就沒辦法是通過醫(yī)保來報(bào)銷的，類似的例子還有被人打傷、歹徒刺傷等。備注：25醫(yī)保涉及到每個(gè)市民的切實(shí)利益，所以才會(huì)有動(dòng)力，對(duì)醫(yī)療進(jìn)行拆解，讓大家詳細(xì)了解到醫(yī)保的方方面面。

這里還需要提醒大家，期望盡可能還原醫(yī)保的全部，但是醫(yī)保實(shí)在太復(fù)雜了，我們也僅僅是選擇了一些大部分人適用的情況。保險(xiǎn)是個(gè)好東西，只有了解它，才能用好它。讓我們一起買好保險(xiǎn)，用好保險(xiǎn)。