在職職工，到醫(yī)院的門診&急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，報銷的比例是50%；如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%；如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%；但，不是說花多少就報多少，還有一個最高支付限額。無論哪一類人，門診&急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。

如果是住院的費用，目前一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（住院費用）最高支付額目前是7萬元。住院報銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)，如住的是三級醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%；3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%；超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%；而退休人員個人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個人支付。（起付線是指醫(yī)療報銷的門檻，達到這個起付線才能按相關(guān)比例報銷，否則需要個人全額承擔(dān)。）所以，整體來看，醫(yī)保只能幫你緩解醫(yī)療費用的壓力，并不是你的救命稻草。

醫(yī)保保障范圍受限，個人醫(yī)保賬戶可支付范圍:① 門診、急診的醫(yī)療費用；② 到定點零售藥店購藥的費用；③ 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用；④ 超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍:① 住院治療的醫(yī)療費用；② 急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用；③ 惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用?；踞t(yī)療保險基金不予報銷支付醫(yī)療費用項目:① 在非本市定點醫(yī)療機構(gòu)就診，急診除外；② 在非定點零售藥店購藥的；③ 因交通、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的；④ 因本人吸毒打架斗毆或因其它違法行為造成傷害的；⑤ 因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；⑥ 在國外或香港、澳門特別行政區(qū)及臺灣地區(qū)治療的；⑦ 按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的?！緜渥ⅰ浚浩髽I(yè)職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費用，按照工傷保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

如果上面最大的三角形看成我們?nèi)メt(yī)院的花費，那么這筆花費基本可以劃分為如下五個部分：1. 綠色的起付線以及下方綠色三角形指你在醫(yī)院必須自己承擔(dān)的最低費用，一般在500~1000元不等，按照各地區(qū)和醫(yī)院等級有所差異；2. 藍色的封頂線以及上方藍色梯形，指醫(yī)保最多幫你承擔(dān)的花費，一般在20萬元左右；“那么在起付線和封頂線之間的區(qū)域就全保了嗎？”你想多了...醫(yī)保V型圖，綠色起付線和藍色封頂線之間的這塊區(qū)域還得再分出三塊來，3. 左邊粉色區(qū)域的自費藥部分，指醫(yī)保不給報銷的藥品，包括15%的乙類藥，丙類藥，進口藥，特效藥還有先進設(shè)備及服務(wù)等；4. 右邊紫色區(qū)域的自付部分，扣除自費藥部分后，可報銷醫(yī)療費用乘以報銷比例（報銷50%~70%）后，剩余的部分（剩余30%～50%）需要由我們自行承擔(dān)；5. 中間橙色長方形的醫(yī)保報銷部分，這里才是真正醫(yī)保可以報銷的范圍。也就是上面提到的可報銷醫(yī)療費用乘以報銷比例（50%~70%），所以，病人需要自己承擔(dān)的醫(yī)療費用還是很多，這樣的你病得起么？