我國醫(yī)療保險(xiǎn)體系現(xiàn)狀及沿革，政策解讀：1、目前我國執(zhí)行的社會統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是在1998年才正式建立的；2、針對農(nóng)村戶籍人口的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，直到2003年才正式建立；3、覆蓋城鎮(zhèn)非就業(yè)人口的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是在2007年才開始試點(diǎn)的；4、根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》《**省人民政府辦公廳關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》等精神，**省將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度進(jìn)行整合，從2017年開始實(shí)施全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

醫(yī)療保險(xiǎn)的幾個(gè)關(guān)鍵詞，1、兩個(gè)賬戶，職工醫(yī)保分為兩個(gè)賬戶：個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶。個(gè)人賬戶：是個(gè)人的私有賬戶，可以理解為自己的錢，存儲在一個(gè)被指定的地方。在大部分地區(qū)，這個(gè)賬戶中的錢是專門用來看病、買藥的。并且，很多地方的醫(yī)保自費(fèi)部分都是先扣個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶扣完之后，才需要你再付現(xiàn)金。統(tǒng)籌賬戶：賬戶中的錢歸入醫(yī)保統(tǒng)籌基金，由醫(yī)保管理部門統(tǒng)籌使用，用于參保人員的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，這部分錢才是真正意義上的醫(yī)療保險(xiǎn)。

兩線一比例，報(bào)銷起付線（起付標(biāo)準(zhǔn)）、報(bào)銷封頂線、報(bào)銷比例，起付線：超過起付線部分才由統(tǒng)籌基金支付。起付線以下的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)，可以用醫(yī)保的個(gè)人賬戶支付。封頂線：就是每年個(gè)人的醫(yī)保支付限額，超過這個(gè)限額統(tǒng)籌基金就不予報(bào)銷了。報(bào)銷比例：醫(yī)院等級越高，報(bào)銷比例越低。因?yàn)閲也幌Ｍ蠹覠o論得什么病都去占用三級醫(yī)院的寶貴資源，所以設(shè)置了報(bào)銷階梯，以便于引導(dǎo)大家盡量去一級醫(yī)院就醫(yī)。

起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。封頂限額標(biāo)準(zhǔn)，符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金最高支付限額年度累計(jì)為15萬元。統(tǒng)籌基金自然年度內(nèi)累計(jì)支付達(dá)到最高支付限額后，超出部分的醫(yī)療費(fèi)用由職工商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)予以支付，具體辦法按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。關(guān)于“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》《**省人民政府辦公廳關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》等精神，**省將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度進(jìn)行整合，從2017年開始實(shí)施全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的短板，短板一，社保內(nèi)用藥已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)在的醫(yī)治需求，第一類甲類，可以全部進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍，按醫(yī)保比例報(bào)銷；第二類乙類，用此類藥需個(gè)人先按一定的比例（現(xiàn)為10%）承擔(dān)部分費(fèi)用后，剩余部分進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍，按醫(yī)保比例報(bào)銷；第三類丙類，這部分的藥是不報(bào)銷的，全部由個(gè)人承擔(dān)。眾所周知，乙類、丙類藥品在用量、副作用、治療效果等方面確實(shí)好于甲類藥。特別是在高等級（二級、三級）醫(yī)院的治療過程中，醫(yī)生為了保證治療效果和利益需求，往往會較多使用乙類、丙類藥。

短板三，保小不保大，職工醫(yī)療保險(xiǎn)合計(jì)共有27種門診規(guī)定病種(即俗稱的“慢性病”)待遇以及9種重特大疾病門診病種待遇。參保人員可同時(shí)享受門診規(guī)定病種待遇和重特大疾病門診病種待遇，但合并不超過兩種。短板四，醫(yī)保只能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，一旦發(fā)生重大疾病，很多化療藥物都不在醫(yī)保范圍之內(nèi)。另外，營養(yǎng)費(fèi)、看護(hù)費(fèi)、工資損失等這些額外的支出醫(yī)保也是不能解決的。短板五，醫(yī)保沒有生命保障，生活中不幸的案例太多了，如火災(zāi)、飛機(jī)失事、地震等，醫(yī)保對身故是沒有補(bǔ)償?shù)模皇前褌€(gè)人賬戶的錢退給家人。一旦家庭經(jīng)濟(jì)支柱倒下，老人的贍養(yǎng)費(fèi)、子女的教育費(fèi)以及房貸等無法解決。